Contents xiii Providing Care in the Last Days and Hours. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Decreased Physical Strength and Increased Drowsiness. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Reduced Intake and Difficult Swallowing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Delirium and Confusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Agitation and Restlessness. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Unresponsiveness. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Irregular Breathing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Congested Breathing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Changes in Skin Color and Temperature. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Other Changes as Death Nears. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 When Death Occurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 What You Will See. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 What You Can Do. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Caring for the Body after Death. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Creating Space for Special Moments and Rituals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Supporting at Time of Death. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Preparing to Transfer the Body. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 When Death Is Sudden and Unexpected. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 The Role of the Coroner When Death Is Sudden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Chapter 8: Caring for You! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Providing Care for the Dying Will Change You . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Considering Compassion Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Checking In: Signs of Compassion Fatigue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Preventing Compassion Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Developing Self-Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Remembering Your Boundaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Supporting Yourself in an Uncomfortable or Toxic Work Environment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Learning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Refueling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Closing Thoughts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Appendices. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Appendix 1: International Council of Nurses Code of Ethics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Appendix 2: Canadian Nurses Association’s Code of Ethics for Registered Nurses. . . . . . . . . . 267 Appendix 3: Code of Ethics for Licensed/Registered Practical Nurses (LPN/RPN) in Canada . . . 268 Appendix 4: American Nurses Association Code of Ethics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Appendix 5: Canadian Hospice Palliative Care Association: Common Issues . . . . . . . . . . . . . . 270 Appendix 6: CHPCA: Six Steps for Providing Excellent Hospice and Palliative Care. . . . . . . . . . 271 Appendix 7: The CHPCA Process of Providing Care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Appendix 8: Domains and Recommendations from the National Consensus Project (NCP) Guidelines in the United States. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Bibliography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 About the Author . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295