xii Essentials in Hospice and Palliative Care: A Practical Resource for Every Nurse Supporting a Grieving Person. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Acknowledging Loss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Assessing Loss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Leaving Room for Silence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Individualizing Care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Making Room for Tears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Remembering the Whole Picture—Emotional and Physical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Facilitating Self-Determination and Autonomy with Advance Care Planning. . . . . . . . . 206 Appointing a Substitute Decision Maker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Goals-of-Care Conversations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Understanding Physician Assisted Dying and Medical Assistance in Dying . . . . . . . . . . . 210 Terms Relating to Assisted Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Eligibility Requirements for Assisted Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 The Process for Requesting Assisted Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Reasons for Requesting Assisted Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Responding to a Person’s Request for Assisted Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 The Nurse’s Role in Assisted Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Spirituality and the Search for Meaning, Purpose, and Connection. . . . . . . . . . . . . . . . . 217 What Is Spirituality?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Relating to Spiritual Needs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Strategies for Providing Individualized Spiritual Care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Supporting Intimacy and Sexuality. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Considering the Family. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Strengthening the “Social” in “Psychosocial”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Supporting Children Whose Loved One Is Dying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Principles for Supporting Children Whose Loved One Is Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Understanding Children’s Concerns: The Three C’s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Recognizing Children’s Grief. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Grieving Together. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Chapter 7: Caring in the Last Days and Hours. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Preparing the Person and the Family for the Last Days and Hours . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Assessing and Sharing Information. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Responding to the Family’s Questions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Talking about Death When People Do Not Feel Ready. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Preparing to Meet the Person’s Needs in the Last Days and Hours . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Developing a Plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Consulting with the Physician/Nurse Practitioner for New Orders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Arranging 24/7 Access to Support. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Arranging Ongoing Support. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Referring to Hospice or a Palliative Care Consultant/Team. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Identifying Rituals and Care Preferences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Palliative Sedation Therapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Caring with Compassion: It’s Hard to Be Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239